CARDOMINE

Molsidomine.

IDENTIFICATION DU MEDICAMENT

FORMES ET PRÉSENTATIONS

CARDOMINE® 2 mg comprimé sécable boite de 30,

CARDOMINE® 4 mg comprimé sécable boite de 30.

COMPOSITION
Molsidomine ................................................................................................................................. 2 mg/4mg
Pour un comprimé sécable.

Excipients : Silice colloïdale anhydre, lactose monohydraté, amidon de maïs, hypromellsoe, mannitol, stéarate de
magnésium.

Excipient à effet notoire : Lactose.

CLASSE PHAMACOTHERAPEUTIQUE
AUTRES VASODILATATEURS EN CARDIOLOGIE

INDICATIONS

- Cardomine 2 mg : traitement préventif de la crise angineuse sous toutes ses formes. 
- Cardomine 4 mg : angor sévère, rebelle aux posologies usuelles de la molsidomine

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

• Cardomine 2 mg :Angor d'effort (posologie usuelle) : 1/2 à 1 comprimé 3 fois par jour, en général aux repas du matin, du midi et du soir (soit 3 à 6 mg de molsidomine). Angor de repos et angor d'effort sévère : 1 comprimé 4 fois par jour (soit 8 mg de molsidomine). Le choix de la dose et de l'horaire d'administration permet d'adapter exactement le traitement à la gravité de l'angor et au rythme d'activité du patient. En cas d'angor spontané, la 4éme prise se fera de préférence au coucher.

• Cardomine 4 mg : Angor sévère : 1 comprimé 3 fois par jour (soit 12 mg de molsidomine). Un 4 érne comprimé peut être nécessaire dans certains angors instables rebelles (soit 16 mg de molsidomine). La posologie efficace devra être atteinte progressivement en raison du risque de céphalées chez certains sujets. La posologie quotidienne doit être répartie et ajustée en fonction de l'efficacité observée et du rythme d'activité du patient.

CONTRE-INDICATIONS

• Absolues :

- Hypotension artérielle importante avec état de choc.

- Association au sildénafil (cf. mises en garde) ; Chez tout patient traité par la molsidomine on ne doit pas prescrire de sildénafil tant que le patient est sous l'action de la molsidomine. En cas de traitement par sildénafil, la molsidomine est contre-indiquée.

- Chez le patient sans antécédent coronarien présentant un premier épisode angineux au décours de l'activité sexuelle, il
convient de rechercher par l'interrogatoire la prise éventuelle de sildénafil (le plus souvent, dans l'heure précédant l'activité sexuelle) et si tel est le cas de s'abstenir de tout traitement par la molsidomine. D'une façon générale, d'après les
données disponibles, le délai à respecter avant d'administrer de la molsidomine à un patient exposé au sildénafil n'est
pas précisément connu, mais peut être estimé à un minimum de 24 heures.
• Relatives :
En cas d'allaitement ;

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

MISES EN GARDE
• Association de la molsidomine au sildénafil : L'association de la molsidomine au sildénafil risque d'entraîner une chute importante et brutale de la pression artérielle pouvant être notamment à l'origine d'une lipothymie, d'une syncope ou d'un accident coronarien aigu (cf. Interactions et Contre-Indications).
• En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.

PRÉCAUTIONS D'EMPLOI
• Une légère baisse de la pression artérielle est habituelle sous molsidomine. Une certaine prudence est nécessaire chez
les malades hypotendus, en particulier chez les sujets âgés et/ou hypovolémiques (déplétion hydrosodée aiguë ou chronique) et chez les patients déjà traités par une substance vasodilatatrice.

• Une posologie progressive est recommandée en cas d'insuffisance hépatocellulaire.

• Dénuée de tout effet dépresseur myocardique, la molsidomine peut être associée aux bêta-bloquants. Elle est dépourvue d'effet sur le tissu de conduction.

• La substitution aux dérivés nitrés retard est plus logique que l'association, en raison d'une action commune sur la précharge. Il n'est pas logique d'associer la molsidomine avec les dérivés nitrés d'action prolongée dans la mesure où leur mécanisme d'action est similaire.

CONDUITE ET UTILISATION DE MACHINES
Sans objet

INTERACTIONS

Association contre-indiquée :

Sildénafil : Risque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'état d'ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

GROSSESSE

Les études réalisées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène ; En l'absence d'effet tératogéne chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces. En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la molsidomine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse. En conséquence par mesure de précaution, il est préférable de ne pas prescrire ce médicament pendant la grossesse.

ALLAITEMENT

L'allaitement est déconseillé en raison de l'absence de données de passage dans le lait.

EFFETS INDÉSIRABLES

Des céphalées habituellement modérées et une légère baisse tensionnelle peuvent apparaître en début de traitement. Les céphalées régressent en général spontanément en quelques jours.
Ces effets peuvent être majorés par la prise simultanée d'autres vasodilatateurs. Une posologie progressive permet d'en réduire la fréquence.
Exceptionnellement, ont été signalés une hypotension orthostatique, des troubles digestifs, des vertiges ou un prurit,

SURDOSAGE

Une hypotension importante peut être combattue par la mise du patient en décubitus, tête déclive, avec surélévation des membres inférieurs et au besoin par une perfusion Intraveineuse de sérum isotonique ou de tout autre moyen d'expansion volémique.

PHARMACODYNAMIE

La molsidomine est la première représentante d'une nouvelle famille d'antiangoreux, les sydnonimines.
Chez l'animal : La molsidomine augmente la capacitance veineuse de manière durable induisant ainsi une réduction du retour veineux. La pression artérielle systémique a tendance à s'abaisser et ce phénomène joint à la réduction du retour veineux entraîne une diminution de la tension pariétale du ventricule gauche et donc de la consommation d'oxygène du myocarde. Par ailleurs, il provoque une redistribution du sang de l'épicarde vers l'endocarde, et ce tout particulièrement au niveau des zones ischémiques. Il induit une relaxation de la fibre vasculaire lisse, et entraîne ainsi une dilatation des gros troncs épicardiques. Aux doses thérapeutiques la molsidomine n'affecte pas l'inotropisme et n'augmente que peu ou pas la fréquence cardiaque en dépit du léger abaissement des résistances périphériques. La molsidomine n'agit pas sur les conductances calciques et est dépourvue d'effet sur le système nerveux végétatif. La molsidomine exerce chez l'animal des propriétés antithrombotiques au niveau coronaire et est capable de limiter la taille de l'infarctus expérimental.
In vitro : l'action de la molsidomine se situe à deux niveaux :
- Fibre musculaire lisse : relaxation de la fibre musculaire lisse vasculaire; s'accompagnant d'une augmentation du taux de GMP cyclique, sans transformation métabolique préalable faisant intervenir la cystéine, ce qui n'expose pas au phénomène de tachyphylaxie ou d'échappement thérapeutique ;
- Plaquette : inhibition des phases précoces de l'activation plaquettaire avec pour conséquence une diminution de la sécrétion (ou de la synthèse) des principaux agents proagrégants et/ou vasoconstricteurs plaquettaires (sérotonine, PAF acéther, thromboxane) sans modification de la sécrétion endothéliale de prostacycline, vasodilatatrice et antiagrégante. Ces actions sont analogues à celles qui ont été décrites pour le radical NO, l'un des principaux facteurs relaxants libérés par l'endothélium vasculaire (EDRF). Elles sont vraisemblablement dues à la libération directe de ce radical au cours des biotransformations subies par la molsidomine.
Ces propriétés pharmacologiques sont retrouvées chez l'homme. Elles expliquent que la molsidomine prévienne les manifestations de l'angor d'effort ou de repos. La molsidomine est un donneur de NO (monoxyde d'azote). Le monoxyde d'azote stimule la formation de GMP cyclique ; Il en résulte une diminution des taux de calcium intracellulaire et une relaxation vasculaire.

PHARMACOCINETIQUE

L'absorption intestinale de la molsidomine est rapide et quasi complète chez l'homme : des taux sériques détectables sont obtenus entre la 5ème et la 10ème minute qui suivent l'administration et 90% de la dose ingérée traversent la barrière intestinale.
La résorption sublinguale montre la même cinétique.
La biodisponibilité élevée sans grandes variations interindividuelles est expliquée par l'absence d'inactivation au premier passage hépatique. La molsidomine est transformée au niveau du foie en ses métabolites actifs (SIN-1, S1N-1A), eux-mêmes secondairement métabolisés en composés inactifs.
La concentration plasmatique maximale est atteinte en 30 à 60 minutes.
La demi-vie de la molsidomine non transformée varie entre 1 et 2 heures, celle de ces métabolites entre 4 et 5 heures. Elle reste inchangée en cas d'insuffisance rénale et augmente en cas d'insuffisance hépato-cellulaire.
La fixation protéique de la molsidomine est très faible, inférieure à 10%.
L'élimination de la molsidomine et de ses métabolites se fait par vole rénale : 90% de la dose ingérée sont retrouvés dans les urines, la majorité dans les 24 premières heures.
L'excrétion biliaire est faible.
Il n'y a pas d'accumulation plasmatique ou tissulaire en cas d'administration répétée. Il existe une relation linéaire entre les concentrations plasmatiques et l'effet pharmacologique.
L'action de la molsidomine se manifeste en 20 minutes par voie orale ; par voie sublinguale, elle apparaît dès la 10ème minute avec la même intensité.